A` propos d’une image radio-claire de l’angle

A` propos d’une image radio-claire de l’angle R e c ¸ u l e : mandibulaire chez un enfant de huit ans 2 0 d e´ cemb r e 200 6 A c c ep t e ´ l e : 2 0 j u i n 2 007 D i s p o n ib l e e n l i g n e A radiolucent X-ray of the mandibular angle in an eight- 2 6 n o ve mb re 2 007 year-old child * H. Moizan M. Talbi 1 2 , Disponible en ligne sur 1 Service d’odontologie, CHR de Metz-Thionville, 1, place Philippe-de-Vigneulles, 57038 Metz cedex 01, France www.sciencedirect.com 2 Service de chirurgie maxillofaciale, CHR de Metz-Thionville, 57038 Metz cedex 01, France U n garc¸on de huit ans est adresse ´ en milieu hospi- tion des contours osseux, absence d’ade´nopathie cervicale). talier par un pe ´dodontiste pour avis diagnostic et L’examen endobuccal ne met en e´vidence ni de ´formation de traitement e ´ventuel a` la suite d’une de´couverte la corticale osseuse vestibulaire gauche, ni fistule muqueuse, ´ration de la sensibilite´ cutane´omuqueuse dans le radiographique fortuite sur l’orthopantomogramme (OPT) ni alte d’une image radio-claire localise´ea` l’angle mandibulaire territoire du V3, ni mobilite´ dentaire adjacente. gauche (fig. 1) . L’orthopantomogramme montre une image radio-claire L’anamne `se est sans particularite´ : pas d’ante´ce´dent me ´dical de type monoge ´odique unique situe ´edanslare´gion angu- ni chirurgical chez cet enfant en bonne sante ´ apparente. lomandibulaire gauche sous le canal alve´olaire infe ´rieur, Aucune notion de traumatisme ni d’e ´pisode de tume ´faction d’un diame `tre de l’ordre du centime`tre. Le contour de la mandibulaire ou late ´rocervicale ne sont relate ´s. L’examen le´sion est continu. La le´sion est a` distance de tout e´le´ment clinique exobuccal est strictement normal (aucune de´forma- dentaire. Figure 1. Agrandissement OPT secteur angle mandibulaire gauche. ´mentaires re´alisez-vous ? Quels examens comple * A u te u r co r re s p o nd a n t . Quelle prise en charge proposez-vous ? e- mai l : h e rv e. MO I Z AN @ wa n a d oo . fr 61 0 0 35 - 1 7 68 /$ - s ee fron t matt er 2 00 8 E l sev i er Mas s on S A S . To us d roi ts r e ´ serv e´s . 1 0 .1 0 1 6 /j .s tomax. 2 00 7 .0 6. 02 6 Rev S tom atol Ch ir Ma xil lo fac 2 0 0 8; 10 9 :6 1 - 63 H . Mo i zan , M. T a l bi Rev S tom atol Ch ir M axil lo fac 20 0 8; 1 09 :6 1 - 63 Re´ponses Une tomodensitome ´trie permet de situer avec plus de pre ´ci- sion la le´sion osseuse dans les trois dimensions de l’espace et ses rapports avec les e´le´ments anatomiques voisins (fig. 2, 3) . Diagnostics diffe´rentiels Ils regroupent l’ensemble des le´sions radio-claires bien de´limite ´es [1] . La conservation de la vitalite´ pulpaire des dents adjacentes et, ici, la localisation a` distance des e ´le ´- ments dentaires permettent d’e´liminer les kystes odonto- ge`nes et la lacune de Stafne [2] . Le kyste essentiel, le Figure 4. Abord endobuccal et zone vestibulaire tre ´pane ´ e. kyste e´pidermo ¨de,le granulome re ´parateur central et l’ame ´- loblastome font partie, au contraire, des diagnostics envi- sageables [3] . Prise en charge the´rapeutique Une intervention sous anesthe ´sie ge´ne´rale est programme ´e e ´tant donne ´ le jeune a ˆge de l’enfant. L’aspect be´nin initial de la le´sion n’a pas justifie´ une biopsie pre´alable. Un abord endobuccal, avec incision line ´aire muqueuse jusqu’au con- tact osseux re ´alise ´e en regard du germe de la dent 35 sur une distance de 4 cm sous la ligne de jonction mucogingivale vestibulaire, permet l’insertion d’une lame malle ´able expo- sant la corticale externe et la tre´panation osseuse condui- sant a` une cavite´ osseuse vide (fig. 4) . Il n’est pas retrouve ´ de paroi kystique. Ne ´anmoins, un curetage minutieux permet le recueil de petits fragments osseux confie´s au laboratoire d’anatomopathologie. ´alise´ en perope´ratoire. La Le diagnostic est ici quasiment re cavite´ est entie `rement vide. Seul l’examen anatomopatho- Figure 2. TDM vue late ´ rale gauche. logique permet de poser le diagnostic de certitude : kyste essentiel ou traumatique ou he ´morragique. Une tre`s fine membrane conjonctive riche en fibroblaste et tatoue´ede grains d’he´moside´rine est observe ´ea` l’examen microscopi- que. Le contenu cavitaire est inexistant. Les suites ope ´ra- toires sont simples. Cette tre ´panation corticale est suffisante pour stimuler la re´ge´ne ´ration osseuse par le biais probable d’une re ´organisation du caillot sanguin forme ´ [4] . Une sur- veillance radiographique est propose´e, la gue ´rison est favor- able en re`gle ge ´ne´rale sans re´cidive. Re´fe´rences 1. Reychler H. Pathologie des maxillaires. In: Piette E, Reychler H, editors. Traite ´ des pathologies buccale et maxillofacial. Brux- Figure 3. TDM coupe axiale. elles: De Boeck Ed; 1991. p. 1331–436. 62 A` propos d’une image radio-claire de l’angle mandibulaire chez un enfant de huit ans 2. Guilbert F, Chomette G, Le Charpentier Y, Auriol M. Tumeurs 4. Tong AC, Ng IO, Yan BS. Variations in clinical presentations of be ´nignes et pseudotumeurs des maxillaires. Rev Stomatol Chir the simple bone cyst: report of cases. J Oral Maxillofac Surg Maxillo-Fac 1993;94:195–265. 2003;61:1487–91. 3. Favre-Dauvergne E et al. Tumeurs et pseudotumeurs non odon- toge ´niques be ´nignes des maxillaires. EMC Stomatologie-Odon- tologie. 22-062-F-10.1995 63 Images Rev Stomat ol Ch ir Maxi ll ofac 2 0 06 ; 107 : 179 - 180 M ass on , Pari s, 2 0 06 A propos d’une ulcération palatine 1 1 1 1 2 1 E. Boutremans , M. Shahla , L. Tant , R. Javadian , N. de Saint Aubain , I. Loeb 1 Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale (Dr I. Loeb), CHU Saint-Pierre, Bruxelles, Belgique. C or re s p o n d an c e : 2 Service d’Anatomie Pathologique (Pr. A. Verest), Institut J. Bordet, Bruxelles, Belgique. E. B o u t re ma n s , S er vi ce d e St o ma to l o gi e e t Ch i ru r g i e U Ma xi l l o -fa ci a le ( Dr I . L o e b) , CH U S ai n t -P i er re ,1 29, b ou l e va rd d e Wa te rl o o ,10 00 B r u xe ll e s , B el g iq u e . n patient de 38 ans d’origine polonaise est admis pour 2. Néoplasies : une ulcération palatine peu douloureuse évoluant a. adénocarcinomes salivaires : carcinome adénoïde kystique, depuis environ 3 jours. Elle se situe de part et d’autre de la carcinome muco-épidermoïde, adénocarcinome à cellules aci- ligne médiane et elle expose en profondeur l’os maxillaire (fig. 1) . neuses, adénocarcinome polymorphe bien différencié, tumeur Ce patient tabagique ne présente par ailleurs aucun autre anté- mixte maligne ; cédent particulier. L’interrogatoire systématique ne met en évi- b. Lymphomes ; dence ni prise de cocaïne, ni injection locale de vasoconstricteur c. Sarcomes ; ou d’autre produit caustique pouvant expliquer la présence de d. Lésion métastatique. cette ulcération. Le reste de la cavité buccale est exempt de toute 3. Troubles inflammatoires chroniques : autre lésion. a. Périadénite de Sutton ; Une biologie courante révèle l’existence d’un syndrome inflam- b. Sialométaplasie nécrosante ; matoire (CRP à 14,2 mg/L). Un scanner du massif facial ne révèle c. Lichen plan érosif ; ni atteinte osseuse ni communication naso-buccale. Il nous d. Lupus érythémateux discoïde ; oriente vers un diagnostic de lésion granulomateuse inflamma- e. Réaction lichénoïde ou lupique. toire ou infectieuse. 4. Infections chroniques : Un frottis de la lésion et un prélèvement biopsique sont réalisés. a. Tuberculose ; Dans l’attente des résultats, le patient est placé sous antibiothé- b. Syphilis primaire ou tertiaire ; rapie préventive (Augmentin 4x1gr I.V.) et soins locaux à base c. Mycose profonde. d’éosine acqueuse 2 %. 5. Vasculite : granulomatose de Wegener. Face à ce type de lésion les diagnostics différentiels suivants doi- Les sérologies pratiquées à la recherche de syphilis et d’herpès vent être évoqués : se sont avérées négatives. Sous traitement, la lésion a involué, 1. Ulcération traumatique, iatrogène (automutilation, blessure le fond de l’ulcération s’est comblé en 10 jours, aux deux tiers, par objet, injection de vasoconstricteur, médicaments…). par du tissu de granulation (fig. 2) . 1 2 Figure 1. Ulcération palatine lors de la première consultation. Figure 2. Ulcération palatine après 10 jours de traitement ; tissu de granulation recouvrant le fond de l’ulcération. Quel est votre diagnostic